글쓴이 : 최고관리자

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●평생계속구강건강관리의 개념

 

평생계속구강건강관리(平生繼續口腔健康管理)란 평생 일정한 주기에 따라서 계속적으로 구강건강을 관리하는 구강보건과정을 말합니다. 그러나, 구강건강이 구강질병으로 파탄되기 때문에, 평생 일정한 주기에 따라서 계속적으로 구강질병을 관리하는 과정이 평생계속구강건강관리라고 말할 수도 있습니다. 그러므로, 평생계속구강건강관리라는 용어와 평생계속구강질병관리(平生繼續口腔疾病管理)라는 단어가 동의어로 사용될 수 있습니다. 이러한 평생계속구강건강관리는 인생의 시기를 기준으로 계속유아구강건강관리 계속학생구강건강관리 계속청장년구강건강관리 및 계속노인구강건강관리로 분류할 수 있습니다. 따라서, 계속유아구강건강관리 계속학생구강건강관리 계속청장년구강건강관리 및 계속노인구강건강관리를 모두 묶어서 평생계속구강건강관리라고 지칭할 수도 있습니다. 평생계속구강건강관리(平生繼續口腔健康管理)란 계속유아구강건강관리와 계속학생구강건강관리와 계속청장년구강건강관리 및 계속노인구강건강관리를 말한다고 정의할 수도 있다는 뜻입니다.

평생계속구강건강관리=계속유아구강건강관리+계속학생구강건강관리+계속청장년구강건강관리+계속노인구강건강관리

 

 

 

예방할 수 있는 치아우식병과 치주조직병 등의 구강질병(口腔疾病)을 되도록 예방하여야 하나, 발생된 치아우식병과 치주조직병 등의 구강질병(口腔疾病)은 되도록 초기에 발견하여 모두 치료하여야 합니다.

●평생계속구강건강관리의 분류

 

평생계속구강건강관리는 관리주기(管理週期)를 기준으로 3월주기평생계속구강건강관리 6월주기평생계속구강건강관리 12월주기평생계속구강건강관리 및 24월주기평생계속구강건강관리로 분류될 수 있습니다. 평생계속구강건강관리를 이와 같이 분류할 경우에, 3월주기평생계속구강건강관리(3月週期平生繼續口腔健康管理)란 매 3개월마다 주기적으로 평생 계속하여 검진을 받으면서 발생된 구강질병을 초기에 발견하여 초기에 모두 치료하는 방식으로 구강건강을 관리하는 과정이고, 6월주기평생계속구강건강관리(6月週期平生繼續口腔健康管理)란 매 6개월마다 주기적으로 평생 계속하여 검진을 받으면서 발생된 구강질병을 초기에 발견하여 초기에 모두 치료하는 방식으로 구강건강을 관리하는 과정이며, 12월주기평생계속구강건강관리(12月週期平生繼續口腔健康管理)란 매 12개월마다 주기적으로 평생 계속하여 검진을 받으면서 발생된 구강질병을 초기에 발견하여 초기에 모두 치료하는 방식으로 구강건강을 관리하는 과정이고, 24월주기평생계속구강건강관리(24月週期平生繼續口腔健康管理)란 매 24개월마다 주기적으로 평생 계속하여 검진을 받으면서 발생된 구강질병을 초기에 발견하여 초기에 모두 치료하는 방식으로 구강건강을 관리하는 과정입니다. 그러나, 일반적으로 12월주기평생계속구강건강관리를 권장하고 있습니다. 치아를 시진법(視診法)으로 검사하는 과정에 탐지되지 않은 인접면우식병소(隣接面齲蝕病巢)가 치수의 노출이 방지될 정도로 진행 확대되는 최장기간(最長期間)이 12월이라는 사실이 구강보건통계학적으로 확인되었기 때문입니다.

                               ┃ 12월주기평생계속구강건강관리

                               ┗ 24월주기평생계속구강건강관리

평생계속구강건강관리 ┫ 계속청년구강건강관리 ┗ 계속고등학생구강건강관리

                               ┃ 계속장년구강건강관리

                               ┗ 계속노인구강건강관리

 

                               ┗ 치의원계속구강건강관리

일반적으로, 보건소(保健所)에서는 일정한 주기에 따라서 계속적으로 유아에서 발생된 구강질병을 초기에 발견하여 초기에 모두 치료하는 방식으로 구강건강을 관리하고, 학교(學校)에서는 일정한 주기에 따라서 계속적으로 학생에서 발생된 구강질병을 초기에 발견하여 초기에 모두 치료하는 방식으로 구강건강을 관리하며, 치의원(齒醫院)에서는 일정한 주기에 따라서 계속적으로 청장년과 노인에서 발생된 구강질병을 초기에 발견하여 초기에 모두 치료하는 방식으로 구강건강을 관리하는 경향이 있습니다. 그러나, 교육부(敎育部)와 각급 학교장(學校長)들이 적극적으로 협력하지 아니하는 나라에서는 학생에서 발생된 구강질병도 보건소에서 일정한 주기에 따라서 계속적으로 초기에 발견하여 초기에 모두 치료하는 방식으로 구강건강을 관리하고 있습니다.

 

● 평생계속구강건강관리방법

 

 

 

 

계속학생구강건강관리사업

 

계속학생구강건강관리사업(繼續學生口腔健康管理事業)은 대개 1년을 주기로 계속 필요한 예방지향적이고 포괄적인 구강진료를 학생들에게 전달하는 공중보건진료사업입니다. 때문에, 계속학생구강건강관리사업은 학생의 구강진료필요를 최소로 줄이면서 구강건강수준을 최고도로 증진 유지시키는 사업입니다. 그러나, 일거에 전체 아동의 구강건강을 계속학생구강건강관리사업으로 관리하기는 어렵습니다. 따라서, 연차적 계획에 따라서 계속학생구강건강관리사업을 점진적으로 확산시켜야 합니다. 어떤 초등학교에서 계속학생구강건강관리사업을 연차적으로 확대시켜 나아가려면, 다음의 표 9-1과 같이, 1차사업년도에는 6세인 1학년 학생(갑)에게만 증진구강진료(增進口腔診療)를 전달합니다. 그리고, 2차사업년도에는 전년도에 6세이었던 2학년 아동(갑)에게는 유지구강진료(維持口腔診療)를 전달하고, 새로 입학한 6세인 1학년 아동(을)에게만 전년도와 같이 증진구강진료를 전달합니다. 마찬가지 방법으로, 3차 4차 5차사업년도를 경과하여 6차사업년도에 이르러, 6세인 1학년 아동(기)에게만 증진구강진료를 전달하고, 나머지 2 3 4 5학년 아동(무 정 병 을)과 사업시작년도에 1학년이었던 6학년 아동(갑)에게는 모두 유지구강진료를 전달하게 되어, 모든 학생의 구강건강을 계속학생구강건강관리사업으로 관리합니다. 그러나, 우리나라에서는 시작단계에 비교적 많이 소요되는 사업비를 이미 국민건강보험제도와 의료부조제도에 의거하여 조달하여 놓은 상황이고, 치의사와 구강위생사가 충분히 양성되어 있기 때문에, 공공구강보건진료부문에서 진료분담구강보건인력을 무난히 확보할 수 있는 상황이어서, 학교장들과 교사들에게 구강보건교육의 일환으로 계속학생구강건강관리사업의 개념과 필요성을 교육한다면, 무난하게 계속학생구강건강관리사업을 개발할 수 있다고 봅니다.

 

표 9-1. 계속학생구강건강관리사업의 확대과정
학령 사업연도	6	7	8	9	10	11
1차년도(2001)	갑
2차년도(2002)	을	갑
3차년도(2003)	병	을	갑
4차년도(2004)	정	병	을	갑
5차년도(2005)	무	정	병	을	갑
6차년도(2006)	기	무	정	병	을	갑

 

싱가포르 말레이시아 뉴질랜드 호주에서는 각급 학교 교정이나 각급 학교 인근의 구강보건실에서 치아간호사들이나 치아치료사들이 계속학생구강건강관리사업을 하고 있으며, 치아간호사들이나 치아치료사들이 할 수 없는 구강진료는 민간구강진료기관에서 민간치의사가 하고 있습니다. 그리고, 나라에 따라서는 치아간호사들이나 치아치료사들이 학교구강보건실에서 할 수 없는 구강진료를 국공립구강진료기관에서 일반치의사가 하기도 합니다. 보건소(保健所)와 보건지소(保健支所)에서 관할지역에 있는 각급 학교의 학생들을 데려다가 우리나라의 구강위생사 같은 치아간호사들이나 치아치료사들이 구강검진과 구강질병예방 및 초기구강질병치료를 하고, 치아간호사들이나 치아치료사들이 할 수 없는 진행구강질병치료는 보건소치의사가 하기도 합니다. 이와 같이 매년 한번씩 보건소와 보건지소에서 계속 필요한 예방지향적이고 포괄적인 구강진료를 학생들에게 전달하는 방법으로 학생의 구강건강을 관리하는 사업을 12월주기보건소계속학생구강건강관리사업(12月週期保健所繼續學生口腔健康管理事業)이라고 지칭합니다. 우리나라에서는 1976년부터 서울대학교 치과대학 예방치학교실이 서울 창경국민학교에서 시범12월주기계속학생구강건강관리사업을 개발한 이후, 국립보건원이 경기도 봉일천국민학교에서 시범12월주기계속학생구강건강관리사업을 하고 양호한 결과를 보고하였습니다. 따라서, 1984년 이후 보건복지부가 일관되게 12월주기계속학생구강건강관리사업을 개발하려고 노력하고 있었습니다. 그러나, 구강보건행정이 일관되게 이루어지지 않아서 오늘날 12월주기계속학생구강건강관리사업이 원활하게 개발되지 않고 있습니다. 참으로 안타까운 현상입니다.

1. 계속학생구강건강관리사업과정의 구강진료: 계속학생구강건강관리사업을 수행하는 과정에 학생에게 전달하는 구강진료로서, 다음과 같이, 구강검진 의자측근개별잇솔질교습 개별식이조절 치면소와열구전색 전문가불소도포 치면세마 교환기유치발거 우식병소충전 치수절단 치근관충전 치주조직병치료 우식치아발거 치관제작장착 등을 열거할 수 있습니다. 그러나, 아래에 열거된 13가지 구강진료 가운데에서도 비교적 자주 하여야 하는 구강진료는 구강검진 의자측근개별잇솔질교습 개별식이조절 치면소와열구전색 치면세마 교환기유치발거 및 초기우식병소충전이고, 가장 기본적인 진료행위는 구강검진과 초기우식병소충전입니다.

 

포괄구강진료의 내용

① 구강검진(기초구강검진 및 계속구강검진)

② 의자측근개별잇솔질교습

③ 개별식이조절

④ 치면소와열구전색

⑤ 전문가불소도포

⑥ 치면세마

⑦ 교환기유치발거

⑧ 우식병소충전(유치 및 영구치의)

⑨ 치수절단(유치 및 영구치의)

⑩ 치근관충전(영구치의)

⑪ 치주조직병치료

⑫ 우식치아발거(유치 및 영구치)

⑬ 치관제작장착(파절전치의)

 

일반적으로, 계속학생구강건강관리사업을 하는 지역사회에서는 우식영구치지수(齲蝕永久齒指數)와 우식경험영구치지수(齲蝕經驗永久齒指數)가 적은 반면에, 우식경험충전영구치지수(齲蝕經驗充塡永久齒指數)는 많습니다.  학생의 지역별 우식영구치율(齲蝕永久齒率) 사이에도 상당한 차이가 있습니다. 일반적으로, 우식영구치율이 계속학생구강건강관리사업을 지속적으로 하고 있는 지역사회에서는 낮은 반면에, 계속학생구강건강관리사업을 하지 않는 지역사회에서는 높습니다. 마찬가지로, 학생의 지역별 충전영구치율(充塡永久齒率) 사이에도 상당한 차이가 있습니다. 일반적으로, 계속학생구강건강관리사업을 하고 있는 지역사회에서는 충전영구치율이 높은 반면에, 계속학생구강건강관리사업을 하지 않는 지역사회에서는 낮습니다.

 

한 사람의 일반치의사가 연간에 관리할 수 있는 학생수는 수돗물불소농도조정여부(水道물弗素濃度調整與否)에 따라서도 다릅니다. 이러한 현상은 수돗물불소농도조정에 의하여 치아우식병이 많이 예방되어서 나타나는 현상입니다. 미국 매리랜드주 공중보건청은 수돗물의 불소농도를 조정한 매리랜드주 캠푸릿지에서 계속학생구강건강관리사례를 분석한 다음에, 계속학생구강건강관리를 시작하였던 단계에는 한 사람의 일반치의사가 1년 동안에 관리할 수 있는 아동의 수가 850명이었으나, 3차계속관리단계에는 2,031명이었다고 보고하였습니다. 계속학생구강건강관리의 시작단계에 치의당연간관리가능학생수(齒醫當年間管理可能學生數)가 수돗물의 불소농도를 조정한 지역에서는 850명이었으나, 수돗물의 불소농도를 조정하지 않은 지역에서는 530명이었고, 3차계속관리단계에 치의당연간관리가능학생수(齒醫當年間管理可能學生數)가 수돗물의 불소농도를 조정한 지역에서는 2,031명이었으나, 수돗물의 불소농도를 조정하지 않은 지역에서는 1,343명이었다는 뜻입니다.

4. 일인당치의진료시간: 계속학생구강건강관리과정에 한 명의 일반치의사가 학생 1명에게 예방지향적이고 포괄적인 구강진료를 전달하는 데에 소요되는 시간은 구강진료수요에 따라서 달라집니다. 일인당치의진료시간(一人當齒醫診療時間)도 계속관리의 단계나 계속관리대상학생에 따라서 차이가 생긴다는 뜻입니다. 일반적으로, 일인당치의진료시간(一人當齒醫診療時間)이 계속학생구강건강관리의 시작단계에서보다  계속관리단계에서 짧습니다. 그리고, 일인당치의진료시간(一人當齒醫診療時間)이 불소농도를 조정한 수돗물을 식음하지 않는 아동에서보다 불소농도를 조정한 수돗물을 식음하는 아동에서 더욱 짧습니다. 불소농도를 조정한 수돗물을 식음하는 아동에서 치아우식병이 많이 예방되어서 나타나는 현상입니다.

계속유아구강건강관리사업

 

 

계속청장년구강건강관리와 계속노인구강건강관리

 

국민건강보험의 요양급여비와 의료부조사업의 부조진료비를 12월주기치의원계속청장년구강건강관리(12月週期齒醫院繼續靑壯年口腔健康管理)의 비용과 12월주기치의원계속노인구강건강관리(12月週期齒醫院繼續老人口腔健康管理)의 비용으로 사용할 수 있습니다. 국민건강보험의 요양급여비와 의료부조사업의 부조진료비를 사용하여 12월을 주기로 치의원에서 계속적으로 청장년과 노인의 구강건강을 관리한다면, 국민건강보험의 요양급여비와 의료부조사업의 부조진료비가 많이 절약됩니다. 때문에, 우리나라에서는 어렵지 않게 매년 한번씩 치의원에서 개원치의사들이 계속적으로 필요한 예방지향적이고 포괄적인 구강진료를 청장년과 노인들에게 전달하는 방법으로 청장년과 노인의 구강건강을 관리할 수 있습니다.

             ● 평생계속구강건강관리의 효과

 

 

 

1년주기계속구강건강관리의 성과

① 구강질병이 초기에 발견 치료된다.

② 구강질병이 더욱 많이 예방된다.

③ 치통발생의 빈도가 격감된다.

④ 응급구강진료의 필요가 격감된다.

⑤ 치근관충전의 필요가 격감된다.

⑥ 치아발거의 필요도 격감된다.

⑦ 의치보철의 필요 역시 격감된다.

⑧ 구강진료를 수령하는 과정에 불쾌감을 느끼지 않게 된다.

⑨ 구강진료수령시간이 단축된다.

⑩ 구강건강관리의 비용이 감소된다.

⑪ 구강건강수준이 증진 유지된다.